临床执业助理医师考点精选消

考点1:胃食管反流病(GERD)的主要发病机制包括食管下括约肌(LES)压力降低、异常的食管下扩约肌一过性松弛、胃排空异常、食管酸廓清能力下降。LES在抗反流屏障中发挥重要作用。

考点:内镜检查是诊断反流性食管炎最准确的方法,并能判断反流性食管炎的程度和有无并发症;食管pH监测可判断有无酸反流,为有无食管内异常酸暴露提供客观证据。

考点3:中老年患者若出现进行性进食哽噎、烧灼感,食管钡餐造影检查见食管下段黏膜紊乱、断裂,管壁僵硬,此时应该考虑食管癌。确诊首选食管镜检查。

考点4:胃食管反流病的临床表现多样,轻重不一,其主要症状为烧心、反流、胸痛等。

考点5:胃排空延迟发生在毕Ⅱ式手术后数月至数年,为胆汁胰液进入残胃所致。表现为:上腹持续烧灼痛、胆汁性呕吐、体重减轻三联征。严重对应手术治疗,z方法是将毕Ⅱ式改为毕Ⅰ式或Rouxen-γ术式。

考点6:胃大部切除后出现贫血:胃大部切除使壁细胞减少,壁细胞可分泌盐酸和抗贫血因子。

考点7:消化性溃疡手术方法的选择:胃溃疡多采用胃大部切除术,尤其以毕I式胃大部切除术为首选;十二指肠溃疡多采用毕Ⅱ式胃大部切除术、高选择性迷走神经切断术或选择性迷走神经切断加引流手术。

考点8:消化性溃疡术后胃出血主要为吻合口出血,若发生于术后4h内,多系术中止血不确切;若发生手术后4~6d,多由于吻合口黏膜坏死而出血;若发生于术后10~0d,多由缝线处感染、腐蚀血管所致。绝大多数采用非手术疗法即可止血,保守疗法无效的大出血需再次手术止血。

考点9:消化性溃疡的并发症有:①出血溃疡侵蚀血管可引起出血,是消化性溃疡最常见的并发症,也是上消化道大出血最常见的病因。②穿孔溃疡穿透浆膜层则并发穿孔。③幽门梗阻主要是由DU或幽门管溃疡引起。④癌变少数(1%以下)GU可发生癌变,癌变发生于溃疡边缘。

考点10:抗贫血因子缺乏可致巨幼红细胞性贫血,可给予维生素B1、叶酸等治疗,严重的可给予输血。

考点11:小儿1岁以内的腹股沟斜疝,应采用非手术治疗方法。

考点1:慢性萎缩性胃炎又可分为多灶萎缩性胃炎和自身免疫性胃炎两大类。多灶萎缩性胃炎(B型胃炎)最主要的病因是幽门螺杆菌感染。自身免疫性胃炎(A型胃炎)患者血液中存在自身抗体(如壁细胞抗体),伴恶性贫血者还可查到内因子抗体。

考点13:13C或14C尿素呼吸试验:为非侵入性检测方法,口服13C或14C标记的尿素,被胃粘膜内幽门螺杆菌产生的尿素酶水解成13CO或14CO,从肺排除,阳性表示幽门螺杆菌现症感染,阳性率高,结果准确。

考点14:急性胃炎的病因:①感染;②药物——NSAID;③应激;Cushing溃疡是指中枢神经系统病变所致溃疡;④乙醇:高浓度乙醇可直接破坏胃黏膜屏障;⑤变质、粗糙和刺激性食物;⑥腐蚀性物质;⑦十二指肠液反流至胃内;⑧缺血;⑨放射;⑩机械创伤等。

考点15:急性胃炎根据病因及临床表现一般可作出临床诊断,确诊依赖于急诊胃镜检查,一般应在出血后4~48h内进行。

考点16:消化性溃疡的最终形成是由于胃酸和胃蛋白酶对黏膜自身的消化作用。

考点17:消化性溃疡以胃窦小弯及十二指肠球部前壁溃疡多见。

考点18:消化性溃疡穿孔时,患者表现为强迫体位,板状腹。全腹压痛、反跳痛、肌紧张,以右上腹为著,肝浊音界减小,肠鸣音弱。

考点19:急性化脓性腹膜炎的常见原因是腹腔内空腔脏器穿孔、外伤引起的腹壁或内脏破裂。

考点0:胃癌好发于胃窦小弯侧。其次为贲门,主要转移途径是淋巴转移。

考点1:消化性溃疡合并幽门梗阻的诊断:根据长期溃疡病史和典型的胃潴留呕吐征,结合全消化道钡餐检查结果,可做出明确诊断。

考点:瘢痕性幽门梗阻的临床表现突出症状是腹痛和反复呕吐,呕吐物多为宿食,不含胆汁,呕吐后患者自觉症状缓解。查体可见上腹部膨隆,可见胃蠕动波,胃振水音阳性有诊断意义。

考点3:肝硬化时食管下段、胃底静脉曲张出现最早,最有临床意义。

考点4:肝脓肿的诊断:①症状:高热、寒战,多为弛张热;肝区持续性胀痛或钝痛;②体征:肝大、压痛和肝区叩击痛;③辅助检查:首选B超,并可进行穿刺证实。

考点5:原发性肝癌的临床表现

①肝区疼痛多为持续性钝痛、刺痛或胀痛。主要是由于肿瘤增长使肝包膜张力增加所致。

②肝大为中、晚期肝癌最常见的主要体征。肝大呈进行性,质地坚硬,边缘不规则,表面不平呈大小结节或巨块。

③黄疸一般在晚期出现,可因肝细胞损害所致,或由肿块压迫或侵犯肝门附近的胆管,或癌组织和血块脱落引起胆道梗阻所致。

④全身和消化道症状主要表现为乏力、消瘦、食欲减退、腹胀等。

⑤转移灶表现如发生肺、骨、脑等转移,可出现相应症状。

考点6:肝性脑病前驱期轻度性格改变和行为失常,如欣快激动或淡漠少言,思考减慢,反应迟钝,应答尚准确,但吐词不清且缓慢。可有扑翼样震颤,亦称肝震颤。脑电图多数正常,此期历时数天至数周,有时症状不明显,易被忽视。

考点7:肝性脑病的治疗:短期禁食蛋白质,灌肠或导泻,口服新霉素、甲硝唑或乳果糖等抑制肠道细菌增殖的药物。

考点8:细菌性肝脓肿的特点是突发寒战高热,肝区疼痛、肝大。

考点9:细菌性肝脓肿时,细菌进入肝脏最常见的途径是胆管。

考点30:急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗:胆总管切开、T管引流术,及早而有效地降低胆管内压力;控制感染和治疗感染性休克,以挽救病人生命。

考点31:急性胆囊炎临床表现:腹痛突发右上腹阵发性绞痛。疼痛可放射至右肩部、肩胛部和背部。伴恶心、呕吐、厌食等。可有轻度发热、通常无畏寒,当病情加重或已发生并发症时可出现明显寒战、高热,如胆囊积脓、穿孔等,胆囊坏疽穿孔是最严重的并发症。

考点3:急性胆囊炎的诊断首选B超,可见胆囊增大,囊壁增厚,甚至有“双边”征。

考点33:胆囊结石的诊断:病史:反复发作的胆绞痛。体检:右上腹压痛,可有不同程度右上腹肌紧张,Murphy征阳性,肝区叩痛。确诊常依靠影像学检查,B型超声检查是首选方法。

考点34:腹腔镜胆囊切除是目前治疗胆囊结石的首选方法。

考点35:肝外胆管结石的临床表现:平时可无症状,当结石阻塞胆管并继发感染时,其典型的临床表现为Charcot三联征,即腹痛,寒战高热和黄疸。

考点36:急性胰腺炎以腹痛为主要表现和首发症状。性质:可为刀割样痛、钝痛、钻痛或绞痛,呈持续性,可有阵发性加剧;部位:多位于中上腹;放射:向腰背部呈带状放射;加重或缓解的因素:进食可加重,弯腰抱膝位可缓解,不能为胃肠解痉药缓解。腹痛程度不能说明病情轻重。

考点37:急性胰腺炎的诊断:根据典型的临床表现和实验室检查,往往可作出诊断:轻症患者有持续而剧烈的上腹部痛,恶心、呕吐、轻度发热、上腹压痛,但无腹肌紧张,同时有血清淀粉酶和(或)尿淀粉酶明显升高,排除其他急腹症,即可以诊断。

考点38:急性胰腺炎手术适应证:①不能排除其他急腹症时;②胰腺和胰周坏死组织继发感染;③虽经合理支持治疗,而临床症状继续恶化;④暴发性胰腺炎经过短期(4小时)非手术治疗多器官功能障碍仍不能得到纠正;⑤胆源性胰腺炎;⑥病程后期合并肠瘘或胰腺假性囊肿。

考点39:克罗恩病(Crohn病)的本质为节段性、全层、末段回肠、非干酪性肉芽肿性炎。

考点40:溃疡性结肠炎病变位于大肠,呈连续性弥漫性分布。多数在直肠及乙状结肠、可扩展至降结肠、横结肠,也可累及全结肠。

考点41:血沉和C反应蛋白增高是溃疡性结肠炎活动期的标志。

考点4:肠结核主要好发于回盲部,其他发病部位依次为升结肠、空肠、横结肠、降结肠、阑尾、十二指肠和乙状结肠,少数见于直肠。偶见食管结核、胃结核。

考点43:肠结核的临床表现:①腹痛:多位于右下腹,因肠结核好发于回盲部;②腹泻与便秘:腹泻是溃疡型肠结核的主要临床表现之一。粪便呈糊样,一般不含黏液或脓血。不伴里急后重。增生型肠结核多以便秘为主要表现;③腹部肿块:常位于右下腹,伴有轻度或中度压痛;主要见于增生型肠结核;④全身症状及肠外结核表现:不同热型的长期发热、盗汗、倦怠、贫血、消瘦,以及肠外结核特别是活动性肺结核的表现。⑤并发症:以肠梗阻多见,慢性穿孔可有瘘管形成,肠出血较少见,偶有急性肠穿孔。

考点44:肠结核的病理改变:①溃疡型:如果人体的过敏反应强、感染菌量多、毒性大,可有干酪样坏死,形成溃疡,成为溃疡型肠结核;②增生型:如果机体免疫状况良好,感染较轻,则表现为肉芽组织增生和纤维化,成为增生型肠结核;③混合型。

考点45:机械性肠梗阻常可见肠型和蠕动波。肠扭转时腹胀多不对称。

考点46:腹部X线平片检查对诊断肠梗阻有帮助。可见到有充气的小肠肠袢,而结肠内气体减少或消失。

考点47:正常胃肠道内有各种细菌,进入腹腔后绝大多数均可成为继发性腹膜炎的病原菌;其中以大肠杆菌最为多见。

考点48:上消化道出血系指屈氏韧带以近的消化道出血,包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血。

考点49:上消化道大出血休克时,首先的治疗是积极补充血容量。

考点50:慢性阑尾炎的诊断:①曾有急性阑尾炎发作史;②右下腹疼痛反复发作;③剧烈运动及饮食不当可诱发;④局限、固定的麦氏点压痛;⑤钡灌肠阑尾不显影或显影不全、阑尾腔不规则。7小时后阑尾腔内仍有钡剂残留即可诊断为慢性阑尾炎。

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