问题一：什么是胃癌？
胃癌（gastriccancer）是指源于胃黏膜上皮细胞的恶性肿瘤（通俗的说就是胃里头表面的组织细胞发生癌变），主要是胃腺癌。胃癌占胃部恶性肿瘤的95%以上。胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，在消化系统肿瘤死亡原因中高居首位。在我国有的地区胃癌已经成为头号杀手。在消化系统恶性肿瘤的死亡病例中，大概有50%左右的人死于胃癌。男女发病之比为大约为3:1，说通俗一些就是如果有随便找出40个得胃癌的病人，其中男性大约为30个，女性大约是10个，所以说男性更容易的胃癌。胃癌可发生在任何一个年龄段，但是胃癌大多数发生在中年之后，也是就50~60岁最多见，30岁以前比较少见。
问题二：胃癌的发病情况如何？
在不同的国家与不同的地方，胃癌的发生与死亡率有明显区别，高低之比有时候相差10倍左右。比方说在日本、智利、冰岛、奥地利、芬兰、匈牙利等这些国家，胃癌是高发区；而在北美、印度、印尼、马来西亚、埃及等国胃癌的发生率比较低。我国胃癌发病率属于高发地区，尤其是甘肃河西走廊、胶东半岛、江浙闽等沿海一带。同一国家不同地区的发病率也有明显差别，高发区有低发地方，低发区有高发地方。
问题三：胃癌与环境有关系吗？
有一项目研究表明第一代到美国的日本移民胃癌发病率下降约25%，第二代下降约50%，至第三代发生胃癌的危险性与当地美国居民相当。（日本人长期食用生鱼制品，到美国以后融入到当地社会，生活环境、生活习惯、饮食习惯发生了改变，对于胃癌的发病有着密切关系）。因此环境因素在胃癌发生中起到重要作用。此外火山岩地带、高泥碳土壤、水土含硝酸盐过多、微量元素比例失调或化学污染等可直接或间接经饮食途径参与胃癌的发生。
一项流行病学研究表明，多吃新鲜水果和蔬菜可有效的降低胃癌的发生。长期食用一些霉变食品、咸菜、腌制烟熏食品以及过多摄入食盐，会增加胃癌的危险性。长期使用含硝酸盐较高的食物后，硝酸盐在胃内被细菌还原成亚硝酸盐，再与胺结合生成致癌物亚硝胺。还有就是，慢性胃炎及胃部切除者胃酸分泌减少有利于胃内细菌繁殖。特别是老年人因为分泌胃酸的腺体萎缩，经常出现分泌胃酸不足，导致细菌大量生长。从而使得胃内的细菌大大增加，促进亚硝酸盐类致癌物质产生，这样日复一日，长久以后胃黏膜将导致癌变。
问题四：胃癌有遗传性吗？
在某些家庭中胃癌发病率较高。一些资料表明胃癌发生于A型血的人较O型血的人多；美国的黑人比白人更容易得胃癌，这些都表明了胃癌有遗传因素存在。最近30年来美国胃癌发病率明显下降，这一点又表明遗传因素的作用可能不大。（家族中有胃癌的朋友，也不必要过度紧张，定期的检查是守护健康的重要手段）。从日本移民至夏威夷的居民尽管采取了西方饮食，但胃癌发病率仍高，而他们的下一代则发病率下降，说明生命早期受到的饮食因素影响很重要（这点提示大家小时候应该注意饮食习惯，避免不良的饮食习惯）。
问题五：胃的癌前状态包括哪些方面？
胃的癌前状态包括癌前疾病与癌前病变。
癌前疾病包括以下几种：
（1）慢性萎缩性胃炎：慢性萎缩性胃炎与胃癌的发生呈现一个明显的正相关。
（2）胃息肉：腺瘤型或绒毛型息肉虽然占胃息肉的比例不高，癌变率却为15%~40%。增生性息肉多见，而癌变率仅1%。
（3）残胃：胃良性病变手术后残胃发生的癌瘤称残胃癌。胃手术后尤其在术后10年开始，发生率显著上升。我国残胃癌发生为2.5%~2.6%，有报道可达5%~16%。此类的人群，最好要定期做胃镜的检查。
（4）良性胃溃疡：良性胃溃疡癌变的发生率各家报道不一。目前认为，胃溃疡本身并不是一个癌前状态。而溃疡边缘的黏膜则容易发生肠上皮化生与恶变。所以说良性溃疡是必须要治疗的。
癌前病变包括下列几种：
（1）肠型化生：肠型化生有小肠型和大肠型两种，后者更易癌变。
（2）异型增生：指胃黏膜的腺管结构和上皮细胞失去正常的状态，而形成异型性改变。
总体来说，定期检查胃镜是有必要的，特别是胃癌高发人群。
问题六：胃癌常常发生在哪些部位？
胃癌可发生在胃的任何一个部位，但是超过半数发生于胃窦部、胃小弯及前、后壁，其次是在贲门的部位，最后在胃体区相对较少。给大家附上一张胃的结构示意图。（通俗点说贲门在上面，幽门在下面；贲门连接的是食管，幽门连接的是十二指肠）。
问题七：什么叫早期胃癌？
早期胃癌好发于胃窦部及胃体部，特别是小弯侧，可表现为小的息肉样隆起或凹陷；也可呈平坦样，但黏膜粗糙、触之易出血，斑片状充血及糜烂。做胃镜的时候，发现胃癌可能，可以在胃镜用美兰染色，有胃癌的地方病变处着色，可以帮助内镜医生知道活检部位。但是早期胃癌多数情况下在胃镜下缺乏特异性，而且癌的病灶很小，很容易被忽略，所以需要有经验的内镜医生细致地观察，对可疑病变多取活检。
问题八：什么叫中晚期胃癌？
中晚期胃癌也称进展型胃癌，癌性病变侵及肌层或全层，常常伴随着转移。主要有以下几种类型：
（1）蕈伞型（像息肉样子的）：这样的胃癌，癌肿相对比较局限，胃主要是向胃腔生长，主要是变现为结节状、息肉样子的，表面很粗糙，跟菜花形状差不多，在癌肿物的中间有糜烂、溃疡型。
（2）溃疡型：可以分为局限溃疡型和浸润溃疡型，局限形的溃疡的特征为表现为癌肿相对局限，可以呈现出盘子形状，在盘子的中间出现坏死的组织。常有较大而深的溃疡；溃疡底一般不平，边缘隆起呈堤状或火山口状，癌肿向深层浸润，常伴出血、穿孔。浸润溃疡型的特征为癌肿呈浸润性成长，常形成明显向周围及深部浸润的肿块，中央坏死形成溃疡，常较早侵及浆膜或发生淋巴结转移。(值得说一下，胃溃疡的病人，需要定期的检查胃镜，警惕胃癌的发)
（3）浸润型：此型也可分为两种，一种为局限浸润型，胃癌组织浸润胃壁各层，多限于胃窦部，浸润的胃壁增厚变硬，皱襞消失，多无明显溃疡和结节。浸润局限于胃的一部分者，称“局限浸润型”。另一种是弥漫浸润型，又称皮革胃，癌组织在黏膜下扩展，侵及各层，范围广，使胃腔变小，胃壁厚而僵硬，黏膜仍可存在，可有充血水肿而无溃疡。
（4）混合型：同时并存上述类型的两种或两种以上病变者。
（5）多发癌：癌组织呈多灶性，互不相连。如在萎缩性胃炎基础上发生的胃癌即可能属于此型，且多在胃体上部。
问题九：胃癌的主要症状有哪些？
早期胃癌70%左右可毫无症状。（大多数早期胃癌都是通过体检发现的，所以说，日常体检是相当有必要的）。中晚期期胃癌症状主表有四个方面的表现：
（1）因癌症肿瘤繁殖，肿瘤不断的长大，从而发生的能量消耗与代谢障碍，主要变现为抵抗力低下、营养不良、维生素缺乏等，人会出现乏力、食欲缺乏、恶心、消瘦、贫血、水肿、发热、便秘、皮肤干燥和毛发脱落等这些一系列情况。
（2）胃癌溃疡糜烂从而引起上腹部疼痛、消化道出血、穿孔等，排黑便等。胃癌疼痛与进食无明确关系，有的时候进食后加重。有的时候像消化性溃疡的疼痛，进食或口服抗酸药物可缓解，像这样的情况可维持较长时间，以后疼痛逐渐加重并且出现持续存在。癌肿出血时表现为粪便隐血试验阳性、呕血或黑粪，有大约5%的患者出现大出血，表现为呕血，有的厉害的病人，甚至因为胃出血或胃癌穿孔等问题而首次就医者。
（3）胃癌的机械性作用引起的症状，如由于胃充盈不良而引起的饱胀感、沉重感以及无味、厌食、疼痛、恶心、呕吐等。胃癌位于贲门附近可侵犯食管，引起打嗝、咽下困难，位于幽门附近可引起幽门梗阻。
（4）癌肿扩散转移引起的症状，如腹水（肚子变大）、肝大、黄疸（皮肤、眼睛变黄，小便黄）及肺、脑、心、前列腺、卵巢、骨髓等的转移而引起相应症状。
问题十：哪些患者应警惕胃癌的发生
胃癌的治疗效果取决于早期诊断和治疗（治疗越早，越有可能达到根治的目的）。凡有下列情况者，应高度警惕，并及时进行胃肠镜检查和活组织病理检查，以明确诊断：①40岁以后，开始出现中上腹不适或疼痛，无明显节律性并伴明显食欲缺乏和消瘦者；②胃溃疡患者，经严格内科治疗而症状仍无好转者；③慢性萎缩性胃炎伴有肠上皮化生及重度不典型增生患者，经内科治疗无效者；④胃息肉大于2cm者；⑤中年以上患者，不明原因出血、贫血、消瘦和粪便隐血持续阳性者。
问题十一：胃癌的预后怎么样？
胃癌的预后取决于癌肿的部位与范围、组织类型、浸润胃壁的深度、转移情况、手术方式等。胃下部的癌肿较胃上部者好，可能与胃上部癌症的病人症状出现时间较迟，在手术时周围淋巴组织不易清除有关。癌肿仅侵至黏膜层者术后5年存活率可达95%以上，而侵及固有肌层者手术后5年存活率仅70%左右。微小胃癌的术后5年生存可达%，原位于黏膜者术后10年生存率约80%，而累及黏膜下者仅约65%。癌肿在胃壁浸润越深，淋巴结的转移越多。存活5年以上的患者80%以上无淋巴转移。日本中晚期胃癌术后5年存活率约40%，其他国家报道最高者为16.9%，病变局限者可达约30%。（早期的胃镜检查，是很有必要的，胃癌越早治疗，预后越好）
问题十二.胃癌的治疗手段有哪些？
（1）手术治疗：外科手术是治疗胃癌的主要手段，只要患者体质条件许可，又无远处转移，都应该予以手术探查，力争切除。（目前手术分为开放和微创手术，开放手术就是大家所说的开刀，微创手术是通过微创的方法，切除胃癌，这样恢复时间相对快，创伤相对小一些）。胃癌切除应力求根治性的切除，即使姑息性切除也应使残留癌组织越少越好。
（2）化学疗法（就是大家所说的化疗了）：主要用于胃癌患者术前、术中、术后和晚期胃癌或其他原因不能手术者。常用化疗药物有下列几种：5-氟尿嘧啶、丝裂霉素、阿霉素、呋喃尿嘧啶等，上述抗癌药物的毒性作用主要为消化道反应（造成恶性、呕吐等这些不适）与造血系统抑制（比方说白细胞低下导致的免疫力降低）。此外尚可有肝脏损害、脱发与皮肤反应。联合化疗可增加抗癌效果而不过多的增加药物的毒性，联合化疗的方案很多，例如：MAF方案、EAP方案。总之，对胃癌抗癌药物单独应用疗效不佳，多采用联合化疗，然而理想的配伍尚有待于研究。
（3）内镜治疗：早期胃癌患者如有全身性疾病不宜做手术切除者可采用内镜治疗术，此外通过内镜应用激光、微波及注射无水酒精、或者内镜下粘膜剥脱术等治疗，也可取得根治效果。
（4）放射治疗：应用加速器进行放射治疗对胃癌有一定的疗效，多用于综合治疗，可延长患者存活时间。
（5）免疫治疗：除免疫增强剂的局部应用外，尚可全身应用免疫增强剂，如干扰素、白介素等以提高患者对癌肿的免疫能力，延长患者生命。作为辅助治疗的方法之一，免疫治疗目前尚需累积更多资料。
（6）中药治疗：可作为对晚期胃癌的一种辅助治疗。上述各种治疗方法综合应用可提高疗效。
问题十三：胃癌手术后会有哪些并发症
胃癌手术后常见的并发症有：（1）早期餐后症状群：也称倾倒综合征，发生在进食30分钟内，主要临床表现为稍食后即有饱腹感，随后即发生上腹部饱满不适、恶心、呕吐，呕吐物含有胆汁，患者自觉平卧后因胃内容物进入小肠减慢而症状减轻，进流质饮食时易复发，发作时同时伴有心悸、出汗、眩晕、乏力和血压降低。预防措施为：进食后如有症状应平卧，尽量进食高营养且易消化的固体食物。（2）后期餐后症状群：也称后期倾倒综合征，发生在进食90～分钟后，主要表现为心悸、乏力、大汗淋漓、神志模糊等。主要通过饮食的调节与减慢胃的排空来进行预防。（3）胆汁反流性胃炎。（4）吸收不良：食物通过快，不仅食物在胃肠道内消化时间不够，而且胆胰消化液进入小肠的量和比例降低，影响了消化吸收。（5）体重减轻：与吸收不良引起的营养不良有关，以脂肪吸收不良为主，也和前面提到的早期餐后症状群有关，稍食即饱，限制了食入量，是某些患者体重减轻的重要原因。（6）与术后重要营养物质吸收不足有关的并发症：如贫血、骨病、代谢性神经病，骨病表现为下背部、股部和胸部有叩击痛。X线显示骨质疏松，要补充钙剂。
问题十四：什么叫残胃癌？
残胃癌也称胃切除手术后胃癌。因为残胃癌既可发生于胃大部切除后的残胃内，也可发生于单纯胃肠吻合、单纯穿孔修补或迷走神经切断后的全胃内。一般的认为应限于胃非癌瘤性病变手术后发生的胃癌，如果因恶性病变而做手术者则应指手术后20年以上发生的胃癌。残胃癌占胃癌的0.4%～5.5%。发生率各家报告不一，一般认为在1%～5%之间。男女之比为5.4:1，平均发病年龄为65岁。
从胃手术至残胃癌发生的间隔时间文献报告不一，平均为13～19年，最长间隔为40年，少数病例短于10年。一般认为，胃手术后15年内，残胃癌的发生率较一般人群的胃癌为低，而术后15年以上，发生率逐渐增高，至术后20年以上，其发生率则较一般人群高出6～7倍。因此，过去认为早期胃切除可以防止消化性胃溃疡恶变的观点，现已被否定。胃与十二指肠手术切除后残胃癌的发生率两者大致相仿。残胃癌的发生率与首次手术方式有关。胃次全切除术后做毕氏Ⅱ式和单纯胃空肠吻合术者比毕氏I式者更易发生残胃癌。残胃癌的好发部位是吻合口，但也可弥漫发生于整个残胃。
问题十五：胃癌的主要体征有哪些？
早期胃癌可以没有任何的体征，中期和晚期胃癌的体征主要是以上腹压痛最为常见。1/3患者可摸到上腹部肿块，摸上去很硬，而且不规则的形状，有时候会有压痛。能不能摸到肚子的肿块与癌肿的部位、大小及患者腹壁厚度有关。胃窦部癌可摸到腹部肿块的比较多见。其他的表现多是由于胃癌晚期或胃癌发生了转移而产生，比如肿大、质坚、表面不规则的肝脏，黄疸，腹水，左边锁骨上方与左腋下淋巴结肿大。男性患者直肠指诊时于前列腺上部可触及坚硬肿块，女性患者阴道检查时可触及肿大的卵巢。
