《健检做完，然后呢！》
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陈俊旭博士：三食读书会联合推广人，早年毕业于台大医学院复健医学系，赴美工作五年后，进入有"自然医学的哈佛大学"之称的BastyrUniversity就读，以优异的成绩毕业，取得自然医学博士学位。陈博士是全世界极少数获得此学位的华人之一。除此之外，他还通过美国四项国家考試(自然医学,针灸,中药,复健)，并同时拥有华盛顿州自然医学医生、针灸师、治疗师三张医疗执照。同时他也是美国以及中国台湾治疗过敏，肥胖，糖尿病的自然医学顶级专家，著有《原来过敏可以根治》《怎么吃都毒不了我》多本书籍。
Q1：贫血的人，就要多补铁吗？
皮肤白皙的小珍平时虽然容易感到疲惫，但健康状况大致良好，只是每次月经来的时候，老是感到头晕，她原以为这是月经的正常反应，没想到健康检查后竟然发现有贫血问题。她开始认真考虑，是否要买铁剂或含铁营养品「补一下」？
美惠从小乖巧孝顺，高三那一年，因为母亲得了乳癌，全家开始吃素。过去6年来，她的体力一年比一年差，最近更是常头晕、疲倦、脸色苍白、有手脚麻木的问题，而且稍微运动就上气不接下气，心脏跳的很快。到诊所检验，发现血色素只有8mg/dL,平均血球体积较大(MCV=)。进一步检查后,确定是长期吃素引起的维生素B12缺乏型贫血。口服酵母形式的B群3个月之后，血色素上升至11mg/dL，症状也全部消除。
常规的健检项目，一定会有血红素（HB）检查，只要发现数值偏低，就表示有贫血问题。很多医生会直接建议患者多吃含铁食物，甚至还会开铁剂让民众服用。其实，这种做法并不正确，在美国是不可以的，但在中国台湾和中国大陆却相当普遍。
铁剂过量会有严重后遗症？
为什么贫血不能随便补铁？因为造成贫血的原因有很多，不一定就是缺铁，如果身体不缺铁而补铁，后续会引发严重的问题。
比方说，有个高中生成绩不好，妈妈立刻替他报名数学补习班，这明显是不对的，因为他很可能是语文、英文或者其他科目成绩不好，补错科目只是浪费时间，甚至会拖累总成绩。我用这个比喻是想告诉大家，贫血的类型有很多种，一定要搞清楚才能对症治疗。
如果不缺铁却还不断补充，过量的铁会刺激黏膜，造成胃溃疡、胃出血、组织缺氧、代谢性酸中毒，最严重的后遗症就是肝脏损伤、肾脏衰竭，甚至铁中毒，实验发现，只要超过3～10公克就会致命!我在美国读医学院时，指导教授就一再强调，一定要确定缺铁才能补铁,否则就是严重的医疗疏失，若引起纠纷，医师执照可能会被吊销。
但我回台湾后，听到很多贫血患者提起，医师建议他们补铁，但并未确诊是哪一种贫血。这种医疗建议很值得商榷，我仔细追查后发现，因为受限于看诊时间，很多医生认为：台湾女性贫血最常见的就是缺铁型，就先直接给予铁剂。复诊时若情况有改善，那就是缺铁型贫血；若没有改善，便再进一步检验。这种[用治疗来代替诊断]的方式，并非不可以，但是这种[治疗]如果可能有害，搞不好未蒙其利先受其害。
常见的贫血症状：（眼白发黄、皮肤苍白、手脚冰冷、麻木、呼吸急促、肌肉无力抽筋、食欲不振、黑便、便秘、疲劳、头痛、昏厥、失眠、心悸、胸痛、心绞痛、心脏病、低血压、脾脏肿大）
Q2：女生都会贫血，所以不必太担心？
女性每个月的月经都会排出很多铁质，所以常有贫血问题，很多人因此不以为意，甚至把它当成月经症候群，而轻忽了它所带来的健康警讯。
不同程度贫血的症状：
轻度的贫血,症状非常轻微,只在运动后会有心悸、呼吸急促、头晕等症状。这是因为运动时耗氧量增加，红血球的血红素携带氧气不足，所以就必须加快心跳，呼吸急促来补足氧气。如果是中度贫血，就连休息时也会有上述症状。若是严重的贫血，脸色会非常苍白，整天懒洋洋、常头晕、记忆力衰退、食欲不振、软弱无力、身体怕冷、低血压、胸痛、晕厥，长期严重贫血甚至会出现心脏衰竭而死亡。
贫血的原因有很多种，除了最常见的缺铁性贫血之外，还有维生素B12缺乏型贫血、叶酸缺乏型贫血、恶性贫血、地中海型贫血、镰刀型贫血、蚕豆症贫血、慢性出血导致的贫血、溶血型贫血，甚至肝病、肾脏病、甲状腺低下、酗酒、自体免疫疾病、慢性感染、骨髓疾病、癌症、吃太多西药……等等，几乎近百种状况都会导致贫血。
所以，贫血是一个的问题，当健检发现血红素偏低时，一定要查明真正原因，彻底治疗，不可轻忽。
Q3：贫血百百种，我是哪一型？
血红素（Hb）数值过低就是贫血。对此，主流医学和自然医学的看法差不多，通常女性血红素12g/dL，男性血红素13g/dL，就代表有贫血问题，应进一步检测确诊。不过在进一步检查前，我们可先从健检报告中的MCV（平均红血球体积），了解自己可能属于哪一种类型的贫血。根据红血球的大小，贫血可粗分为大球性贫血、中球性贫血、小球性贫血3大类，详见以下表格：
透过MCV的数值，虽然可大概了解自己的贫血类型，但千万不能，因为贫血状况是非常复杂的。举例来说，怀孕也可能造成叶酸和铁的缺乏，但这与大球性的叶酸缺乏和小球性的铁缺乏截然不同。临床上甚至有MCV正常，但同时患有大球性贫血和小球性贫血，因为两者数值在平均后，MCV的数值反而变成正常。所以当健检报告的Hb、MCV数值有异常时，必须要找血液专科医师，做进一步检查。下页的，是我在诊断贫血时的参考依据，有兴趣的读者也可参考。
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缺什么补什么！五大贫血类型保健法
确定自己的贫血类型后，如果是急慢性出血、内分泌异常、肝硬化、肾脏病等疾病引起，当务之急就是赶紧治疗，但若是因缺乏铁、叶酸、维生素B12等营养素引起，保健策略很简单，就是缺什么补什么，方法如下：
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贫血类型1-缺铁性补血
近来的调查发现，台湾女性贫血患者有70%属于缺铁性贫血，症状有时并不明显，可能看起来脸色苍白、疲倦、蹲下后快速起立会头晕眼花、运动时会心悸或呼吸急促、严重时会出现指甲变凹、口角炎、胃炎，甚至有人会有异食症，如果在孩童身上，则可能造成黏膜脆弱、生长缓迟缓等症状，这是因为铁不够会导致身体某些酵素无法合成的缘故。若怀疑有缺铁性贫血时，可做进一步检验，通常会ferritin(血清铁蛋白)下降、serumiron(血清铁)下降、TIBC（全铁结合能力）上升、RDW（红血球分布宽度）上升。
选择高效率的铁质来源
一般医师治疗缺铁型贫血的方法就是给予铁剂（通常是硫化铁剂），但铁剂容易引起胃痛、恶心、便秘等副作用，一旦有这些不适症状，就会改用铁剂注射。因为一般铁剂必须先在胃里离子化，而铁离子对于胃肠有很大的刺激性，并且吸收相当不好。在我的美国诊所里，我不使用硫化铁，而是用胺基酸螯合铁或是酵母铁来代替，因为它们不需要离子化，而且容易吸收，没有副作用，病人满意度非常高。（关于胺基酸螯合和酵母型式矿物质的优点与特色）。酵母铁是我最推荐的铁质补充方式，不但吸收率最高，而且相当可口，可打开胶囊把粉末倒入口中，慢慢随唾液溶解吸收。
至于食物方面，动物的肝脏和红肉是最佳的铁质来源，最容易被人体吸收，大约可达20%～30%，至于植物里的铁则不易被吸收，最多只能吸收3%～5%。小时候常看的卡通影片卜派一吃菠菜就会变得很强壮，虽然卡通的用意是要鼓励小孩子多吃蔬菜，但在科学上是错误的，因为菠菜的含铁量在蔬菜中不算最多，（根据卫福部网站，每公克菠菜含铁量2.1毫克，一般人认为很补血的红凤菜也只有4.1毫克，最补血的蔬菜是红苋菜12毫克）
更重要的是，蔬菜里面的铁必须经过离子化才能被人体吸收，肉类和内脏的铁则不必经过离子化，是以血基质铁的形式直接进入肠壁细胞,结构上像极了胺基酸螯合铁。
从这里，我们可以得知，螯合铁、酵母铁、红肉里面的铁，其实是属于同一种高效率的吸收方式，至于铁剂和蔬菜的铁则属于低效率的离子化吸收方式。
吃全素5年以上的人，我强烈建议每年都要抽血，检验血中铁质和维生素B12的浓度，因为这两种营养素在蔬菜中，一个是吸收率低、一个是完全不存在。必须定期检验并适量补充，否则极可能会有缺铁型和缺B12型的贫血。
怎么补铁最有效？
讲到铁，还有一个营养素很重要，不得不提，那就是维生素C。维生素C可帮助铁的吸收，如果在餐中搭配一些酸性的水果，例如柳橙、芭乐、柠檬汁，或是同时补充维生素C营养品，就可以增加铁质的吸收率。
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还有一件事要提醒，茶叶的单宁酸会和肠胃里的铁离子结合，影响铁质吸收，所以，吃全素又爱喝茶，可能会加速缺铁型贫血的形成。我一直推荐冷泡茶，少喝热泡茶，就是因为冷泡方式比较不会溶出茶叶中的单宁酸和咖啡因，可以避免单宁酸刺激肠胃与妨碍铁质吸收，也可以避免咖啡因过度兴奋。我更推荐大家常喝无咖啡因，少单宁酸的比如南非国宝茶等，也是我在美国诊所经常用到的。
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无咖啡因的南非国宝茶-它被誉为长寿茶、抗过敏茶、美容茶
异食症可能与缺铁型贫血有关
所谓的异食症,是因为身体缺铁或其他矿物质,导致口感产生变化,因而非常渴望吃到某些具有特殊味道或质感的[怪异食物],但这些怪异食物通常不是[食物]，而是一些令人百思不解的[非食物]。例如，泥巴、黏土、沙子、粉笔、冰块。
一个人之所以突然想吃某种食物，通常有他的原因，比方说：缺乏维生素C时想吃酸的东西（例如发炎或感染时）;肾上腺疲惫时（例如压力大时）喜欢吃咸的;或是女性在怀孕时，会受胎儿的影响而突然渴望吃某些以前不喜欢吃的东西，但生产过后，这种渴望就消失。我的临床经验发现，妇女每一次怀孕，会因为不同胎儿的需求或喜好，而渴望不同的食物。
从这个角度来理解异食症，我们可以合理推论异食症患者是因为身体急缺某种矿物质，或者受重金属的干扰而缺乏某种矿物质，或者大脑神经的不平衡，因而会不自主地想吃某些特殊物质，而这些物质通常都会含有大量的矿物质。
目前主流医学将异食症归纳在精神科疾病，但我认为，治疗异食症应以矿物质缺乏和重金属过多的方向来思考，首先当然就是要检查是否有缺铁性贫血了。
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贫血类型2-叶酸缺乏型贫血
因叶酸缺乏而导致贫血的情况也不少，可能原因包含了，饮食中的叶酸摄取不足、怀孕、哺乳、月经大量血崩，或是因药物、肝硬化、胃溃疡、乳糜泻(一种白人常见疾病,小肠对麦麸有严重过敏）、肿瘤等疾病引起。常见症状与缺铁性贫血相似，改善方式也很简单，就是补充叶酸。
叶酸含量丰富的常见食物有深绿色蔬菜、麦麸、全麦、啤酒酵母、肝脏等，然而由于叶酸怕热，这些食物一旦经过烹煮，叶酸也破坏殆尽，针对于烹饪这块的困扰，可以选择全食物精力汤，避免蔬菜叶酸的大量流失。
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另外临床上，建议从营养品额外补充，通常我建议直接补充酵母形式的B群，B群里面含叶酸，而其他的维生素B也都很重要，即使摄取过多，也没有毒性，可从尿液中排出，很安全又有效。
此外，补充叶酸要同时补充维生素C，因为叶酸必须转换成亚叶酸才能被身体使用，这个转换过程需要维生素C，所以光补充叶酸不够，还必须补充维生素C才行。
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贫血类型3-维生素B12缺乏型贫血
维生素B12缺乏原因有几种：首先是饮食中维生素B12摄取不足，因为维生素B12的主要来源为肉类，所以吃全素的人很容易缺乏。其次是自体免疫疾病，因为维生素B12需要有胃的壁细胞（parietalcell）所分泌的内在因子（inteinsicfactor）才能被吸收，然而有些自体免疫疾病会攻击自身的内在因子，进而导致维生素B12吸收不良。因此,还有胃酸缺乏、寄生虫、肠胃疾病（如克隆氏症、肠燥症、乳糜泻）也都会导致维生素B12吸收不良。
针对维生素B12缺乏，一般是透过口服补充B12，若吸收不佳，则改用打针。但我发现酵母形式的B群就有很好的效果，且吸收率高。在食物方面，建议多吃含维生素B12的食物，例如肉类、酵母、蓝藻（螺旋藻）等。不过，若是由疾病所引起，必须同时治疗疾病，否则无法根治。
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贫血类型4-维生素B6缺乏型贫血
维生素B6的缺乏原因较复杂也较严重，通常是疾病或遗传引起，且因为维生素B6缺乏会导致身体中的铁无法被置入血红素，只能储存在不成熟的粒腺体中，造成铁的堆积，进而引发「铁粒幼红血球性贫血」，这种情况相当严重，因此除了补充维生素B6，一定要找出病因积极治疗。
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类型5-地中海型贫血镰刀型贫血
地中海型和镰刀型贫血是一种先天的基因缺陷，造成红血球形状扭曲，无法携带氧气。一般西医认为不可能改善，几乎没有什么特效药，不过自然医学却认为，透过锌、维生素E、硒、生物类黄酮、维生素C等营养素的补充，虽然不能治愈，却能尽量补偿红血球功能的不足，让既有的正常红血球发挥最佳效能。
此外，中医对于这两种贫血有很好的治疗效果，只要运用补血活血的中药，例如：黄芪，当归、川弓、芍药及生地，常用的药方是归脾汤和四物汤，可在既有的条件之下，提升红血球的携氧功能而改善贫血。
还有的贫血是蛋白质不足有关，因为运输铁元素等营养的是载蛋白，主要成分是蛋白质。
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